鼠疫—马达加斯加
作者:管理员    发布于:2017-11-12 17:02:05    文字:【】【】【

 

自2017年8月以来,马达加斯加出现了一起鼠疫大型疫情,殃及几个大城市和其它非流行地区。

从2017年8月1日至10月30日,马达加斯加卫生部向世卫组织总共报告了1801例确诊、可能和疑似鼠疫病例,其中包括127例死亡病例。这些病例中有1111例(62%)通过临床表现被分为肺鼠疫,包括257例(23%)确诊、374例(34%)可能和480例(43%)疑似病例。除肺鼠疫病例外,还报告发生了261例(15%)腺鼠疫病例,1例败血性鼠疫和428例(24%)尚未确定病例(图1)。截至10月30日,马达加斯加114个地区中有51个受到影响(图2和图3)。自疫情暴发以来,共有71名医护人员患有与鼠疫相符的病症,其中没有出现死亡情况。

马达加斯加巴斯德研究所正在利用实验室开展鼠疫确认工作。已经培养了23株鼠疫耶尔森菌分离物,且所有分离物均对全国鼠疫控制规划推荐的抗生素敏感。

自2017年10月第二周以来,新病例数量有所下降(图4)。怀疑为鼠疫的住院病人数也有所减少。由于监测活动的加强和正在开展的调查工作,累计病例数量会继续增加,但有些病例并非在近期获得感染。

在马达加斯加,每年九月至四月是鼠疫病例高发期。因此,将控制措施延续到2018年4月底十分重要。

在确定为疑似鼠疫患者的接触者中,有83%的人已经完成了随访监测,其中包括为期7天的随访和一个预防性抗生素治疗疗程。2017年10月30日,目前正在随访的972名接触者中有95%是由现场工作队完成的,并已作为预防措施向其提供抗生素。

图1. 2017年8月1日至10月30日(n=1506)1在马达加斯加报告发生的按临床分类和发病日期分列的确诊、可能和疑似鼠疫病例

1 295例病例缺发病日期。

图2. 2017年8月1日至10月30日在马达加斯加报告发生的确诊、可能和疑似腺鼠疫病例地理分布

图3. 2017年8月1日至10月30日在马达加斯加报告发生的确诊、可能和疑似肺鼠疫病例地理分布

图4. 2017年8月1日至10月30日(n=1053)2在马达加斯加报告发生的按发病日期分列的确诊、可能和疑似肺鼠疫流行曲线

2 58例病例缺发病日期。

公共卫生反应

马达加斯加公共卫生部正在世卫组织和其他机构及合作伙伴的协助下,协调卫生应对工作。

马达加斯加公共卫生部在塔那那利佛和托马西纳启用了应急团队,所有病例和接触者均可免费获得治疗或预防性抗生素。

公共卫生应对措施包括:

  • 调查新病例;
  • 隔离并治疗所有肺鼠疫病例;
  • 强化病例发现;
  • 积极寻找、追踪和监测接触者并免费提供预防性抗生素;
  • 在所有受疫情影响地区加强流行病学监测;
  • 开展灭虫活动,包括啮齿动物和媒介控制;
  • 提高公众对预防腺鼠疫和肺鼠疫的认识
  • 提高医护人员的认识,并提供信息,以改进病例发现、感染控制措施和感染防护;
  • 提供关于殡葬期间感染控制措施的信息。

在塔那那利佛国际机场采取了出境筛查加强措施。这些措施包括:在机场填写专用出发表格(以确定有风险旅客);对出发旅客进行体温筛查,并对发热旅客实施转诊,由机场内医师进一步开展检查;在机场立即隔离存在与肺鼠疫相符症状的旅 客,用快速诊断检测方法开展调查,并根据应对警报操作规程进行通报。不允许有症状乘客旅行。世卫组织全球疫情警报和反应网络团队(美国疾病控制与预防中心和法国公共卫生监测研究所)正在机场提供技术支持。

非洲地区九个国家和海外领土(科摩罗、埃塞俄比亚、肯尼亚、毛里求斯、莫桑比克、留尼汪岛(法国)、塞舌尔、南非和坦桑尼亚)由于与马达加斯加存有贸易和旅行联系而被确定为鼠疫防范和准备的重点国家。这些国家正在开展准备活动,包括提高公众对鼠疫的认识,尤其是在入境口岸加强疾病监测,并预置设备和供应品。

世卫组织风险评估

鼠疫新病例报告的下降趋势以及由鼠疫导致的住院病人的减少令人鼓舞,但世界卫生组织预计,在2018年4月鼠疫通常流行季节结束之前马达加斯加还将报告更多鼠疫病例。在发生疫情和鼠疫流行季节持续采取现有的行动,包括积极发现和治疗病例,广泛开展接触者确认、追踪和抗生素治疗,控制啮齿动物和跳蚤,以及采取安全和有尊严的埋葬做法至关重要,因为这对尽可能减少腺鼠疫感染和肺鼠疫的人际传播十分关键。

根据迄今为止获得的信息和采取的应对措施,世卫组织估计,这次鼠疫疫情在国家一级可能进一步蔓延的风险依然很高。肺鼠疫潜伏期较短,采取了出境筛查措施并对旅行者前往马达加斯加提出了建议,以及在邻近印度洋岛屿和其它南部和东部非洲国家加大开展了防范和业务准备活动,这些都使国际传播风险出现减缓。整体全球风险被视为较低。世卫组织正在根据疫情变化和应对活动信息重新做出风险评估。

已向马达加斯加和该地区重点国家提出了防控措施和治疗方案建议。

关于鼠疫方面的更多信息,以及马达加斯加鼠疫疫情最新情况,请访问世卫组织鼠疫网站和马达加斯加鼠疫疫情现状报告网站。

世卫组织旅行建议

根据迄今获得的情况,鼠疫的国际传播风险看似很低。根据目前获得的情况,世卫组织不建议对马达加斯加采取任何旅行或者贸易限制措施。

抵达马达加斯加的国际旅行者应了解目前鼠疫疫情情况以及需要采取的必要保护措施。旅行者应采取保护措施,防止跳蚤叮咬;避免接触动物尸体、受感染的组织或物质,并应避免密切接触肺鼠疫患者。如突现发热、寒战、淋巴结发炎肿痛或呼吸急促且伴有咳嗽和/或血痰等症状,旅行者应立即联系医疗机构。旅行者应避免自行服药,即使用于预防目的也是如此。预防性治疗仅适用于那些与病例存有密切接触者或其它高风险接触者(例如受到跳蚤叮咬或直接接触染病动物的体液或组织)。结束在马达加斯加的旅行返回时,旅行者应对上述症状保持警觉,若出现症状,应当就医并向医生说明前往马达加斯加旅行史。